Az aromatáz gátlók, mint például a letrozol, és szelektív ösztrogén modulátorok, mint a Tamoxifen, az ösztrogén érzékeny (ER+) mellrák kezelési tervének részei. Ezek a gyógyszerek hatást gyakorolnak a keringő ösztrogénekre, amelyek a rákos sejtekben kévő ösztrogénreceptorokhoz kötődnek, ezzel segítik a rákos sejtek növekedését, osztódását. Ez a kétféle gyógyszer leállítja az ösztrogén termelést, csak kicsit másképpen. Az eredmény azonban mindig a menopauza és egyéb mellékhatások.

Aromatáz gátlók

Ezt főként poszt-menopauzás nőknek szokták felírni. Fontos tudni, hogy menopauza után is termelődik ösztrogén a zsírszövetekben vagy mellékvesében, petefészekben. A mellrákos sejtek eltérítik az aromatázt , hogy saját ösztrogén ellátásukat biztosítsák. Ezek az aromatáz gátlók inaktiválják az aromatázokat, ezáltal csökkentve a keringő ösztrogént.

Premenopauzás nőknál az aromatáz gátlókat petefészek leállító injekcióval együtt szokták alkalmazni.

Szelektív ösztrogén modulátor, azaz a Tamoxifen

Ezek kémiailag úgy néznek ki mint az ösztrogén, és belecsúsznak a sejteken lévő ösztrogénreceptorokba így az igazi ösztrogén nem képes bejutni oda, a tamoxifen leblokkolja azt.

Természetesen mint minden gyógyszernél, ezeknek is vannak mellékhatásai. Van akinél a mellékhatások pár hónap elteltével csökkennek, van akinek rosszabbodik, erre sajnos nincs recept. 

Dr Claire Macaulay mellrák specialista onkológus szerint mindig mérlegelni kell, hogy a mellékhatások megérik-e az esetleges előnyöket, amit a gyógyszer nyúlt. 2 példát említ.

 Az első példa legyen egy olyan hölgy, akinek ösztrogén pozitív mellrákja van, Grade 1, tehát alacsony proliferációs, ami jó, és nem volt nyirokrendszer érintettség, tehát nincs áttét. Ilyen esetekben ezek a gyógyszerek 1 %-os túlélési esély növekedést jelentenek 10 év alatt. Vajon megéri azért a plusz 1%-ért elviselni a mellékhatásokat?

A második példa egy olyan hölgy, aki szintén ösztrogén pozitív, de már Grade 3, ami a legmagasabb, leggyorsabb osztódású rákos sejteket jelzi, és van 2 nyirokcsomó érintettsége. Ha ennél a hölgynél csak műtét lesz, 42% az esélye, hogy 10 év múlva életben marad. ha ehhez szedi ezeket a gyógyszereket, akkor ez további 13%-al nő! tehát itt már erősen elgondolkodtató, hogy kibírjuk-e a mellékhatásokat, itt jelentősen nő a túlélési esély.

Tehát az, hogy szedjük-e az aromatáz gátlókat vagy a tamoxifent, mindig egyéni mérlegelés kérdése kéne, hogy legyen. Itthon azonban alapból az első hölgynek is felírják a gyógyszert. Ezért kell mindig kifaggatni orvosunkat, hogy ha megcsinálunk egy kezelést, az mit jelent? Hány százalékkal növeli az esélyünket, és megéri-e?

Saját megjegyzésem ehhez még, hogy a statisztikáknak sem kell automatikusan hinni. Senki sem egy statisztika, és rengeteg példa van, amikor valaki jóval túléli azt, amit jósoltak neki, Ki mennyit fog még élni – soha semmi garancia nincs, rák ide vagy oda.

Aromatáz gátlók és tamoxifen mellékhatásai

Ami mindkettőnek a mellékhatása, az a mesterségesen indukált menopauza. Főleg, ha petefészek leállítással együtt alkalmazzák, nagyon brutál tud lenni. Konkrétan egyik napról a másikra leállítják az ösztrogén termelést, tehát nem szépen lassan történik a menopauzába való átlépés, hanem bumm bele. Jönnek az erős hőhullámok, éjszakai izzadás, rossz alvásminőség, hüvelyszárazság, fájdalmas szex,inkontinencia,  hangulatingadozások, és a salátalevéltől is hízol.

Az aromatáz inhibitoroknak köszönhetően a csontritkulás erősödik még fel, aminek következtében jobban ki vagyunk téve a csonttörések lehetőségének, vagy izületi fájdalmak is jelentkezhetnek.

A Tamoxifen mellékhatásai között ott szerepel a vérrögök, sztrók és méhrák kialakulásának esélye is. Jó mi?

A következő blogban majd igyekszem kitérni miket is tehetünk a mellékhatások csökkentésére. Addig is, bármi kérdés felmerül benned, amiket esetleg ez az írás hozott fel benned, ne félj megkérdezni az onkológusod. Ha nem ad válaszokat, keress másik orvost!

Források:

Dr. Claire Macaulay interjú (Menopause and cancer podcast)

Dr. Kristi Funk: Az egészséges női mell kézikönyve